Comă diabetică - de prim ajutor, simptome, cauze


Comă diabetică - este mai frecventă complicație, în principal diabetului, cauzate de lipsa de insulină în organism. Hyperhlykemycheskuyu care pot fi atribuite etapa finală a metabolismului perturbat pe un fundal de diabet. Astăzi se observă în aproape 30% dintre pacienti.
Pentru prima dată într-o comă diabetică simptome se pot manifesta in copilarie sau adolescenta. O evoluție letală este mai frecvent in randul persoanelor in varsta cu patologie disponibile ESU, anomalii bronho-pulmonare, boli infecțioase, după ce a suferit leziuni ca urmare a interventiei chirurgicale.


Uneori comă diabetică apare mult mai devreme decât diabetul poate identifica modul in care boala apare independent, precum și aderarea patologia diferitelor infecții. În plus, comă diabetică poate provoca dekompensatsyonnoho proces in diabetul zaharat, după întreruperea tratamentului cu insulină sau in cantitati insuficiente injectat.


Cauze comă diabetică


Principalul motiv pentru acest lucru, cum este lipsa de comă diabetică în insulina diabet zaharat pacient. Când comă hipekhlikemichnoyi scade foarte mult insulina imunoreactivă. Ca urmare a consumului perturbat glucozei în țesuturi, gluconeogeneza crescut în ficat, dezvolta semne glicozurie, hiperglicemie, acidoza, depresie profundă sistemului nervos central, care sunt asociate cu scaderea preluarea glucozei de către celule și violare putere neyrotsytov celulelor creierului.

Comă hiperglicemică sau diabetică este caracterizată printr-o cantitate mare de zahăr în sânge, dar a ridicat procesele de asimilare din cauza lipsei de insulina, care îl diferențiază de comă hipoglicemică.
Motivele care contribuie locuri hipekhlikemichnoyi includ: prezența proceselor inflamatorii din organism și bolile virale; Băut o mulțime de dulciuri, atunci când intră în doza uzuală de insulină; lucru ineficientă de stimulente care ajuta pancreasul produce insulina; program non insulină.

Comă diabetică are mai multe opțiuni. Mai întâi, aceasta hyperketonemycheskaya atsydotycheskaya comă, care este însoțit de acidoza. Pe de altă parte, ea coma hiperosmolară, caracterizat perturbare bruscă de hidratare, fluxul sanguin și formarea cationi în celulele creierului în prezența cantității de urină și pierderea de săruri. In al treilea rand, se hyperlaktatsydemycheskaya comă, care se formează ca urmare a infecțiilor severe, funcție insuficientă a rinichilor și ficatului, și dupa masa byhuanydov. Toate acestea provoacă lactat violare și sistemul piruvat, formarea glicolizei și formarea unui acidoză metabolică puternică și învinge cortexul cerebral.



Simptomele comă diabetică


Manifestările simptomatice hipekhlikemichnoyi locuri asociate cu otrăvirea organismului în primul rând cetone SNC, deshidratare și trecerea de acid și echilibrul alcalin la acidoza. În general, simptomele toxice se dezvolta treptat si coma hipekhlikemichnoyi precedat de stat prekomatoznyy. Uneori în timpul zilei dehydratatsyonnыe simptome agravate, caracterizate prin sete, poliurie, reducerea eficienței și creștere în greutate, anorexie cu slăbiciune. Alinierea în continuare manifestări ale acidozei si cetoza ca iritabilitate, dureri abdominale, vărsături, diaree și, adesea, dispariția poftei de mâncare și a conștiinței deranjat in diferite grade de severitate.

La examenul fizic respectate toate semnele de hipovolemie si deshidratare. Acesta este caracterizat prin uscarea pielii si mucoaselor, ochi turgescenta reduse și piele, hipotensiune arterială, tahicardie. In plus, pacientii cu o hipekhlikemichnoyi virgulă marcat tonusul muscular scăzut, atsetonovыy aer pacient expirand pot simți sau miros de mere putrede. Pe fondul acidoza pronunțată Kussmaul respirație se aude ca frecventa, profundă și zgomotos.
Aproape jumatate dintre pacientii cu hipekhlikemichnoyi psevdoperytonyta virgulă are toate simptomele: peretele abdominal intens și dureros, dureri abdominale, scăderea peristaltismului. În efectuarea examinării abdominale uneori diagnosticat ca urmare acuta pareză gastrică de caracteristici, cum ar fi hipokaliemie. Simptomele formă fals abdomen acut format prin acțiunea corpilor cetonici pe stomac și tractul intestinal, și ca rezultat al deshidratării peritoneului.

Locuri Această caracteristică hipekhlikemichnoyi ca hipokaliemie se dezvoltă după începerea tratamentului. Astfel, la pacientii cu ritm cardiac deranjat, crampe musculare apar și pareză peristaltismul. În plus, schimbarea temperaturii observată a ondulator posibilă creșterea sau scăderea care poate provoca infecții.
Simptomele de conștiință afectată, de asemenea, sa dezvoltat treptat. În primul rând, există un fel de somnolență și stupoare, Sopor apoi marcat și vine comă diabetică, care se caracterizează printr-o reducere sau pierderea reflexelor, duce la colaps în continuare și olyhoanuryy. În zahăr urină defini semnificativ odată cu apariția corpilor cetonici.

Comă diabetică (hiperosmolara) este o afectiune in care a crescut ca urmare a osmolarității crescut de glucoza din sange de la deshidratare și hypovalemyey. Acest lucru nu se datorează cetoacidoza comă diabetică, iar prezența caracterului hyperosmolyarnosty extracelulare care se dezvoltă ca urmare a deshidratare la nivel celular și hiperglicemia. La copii, aproape nu se produce.
De obicei, punctul de hipekhlikemichnoyi dezvoltare (hyperosmolyarnoy) afectează: un consum semnificativ de alimente bogate in carbohidrati; diverse tulburări circulatorii, cum ar fi coronariană și cerebrală; chirurgie; infecție; prejudiciu; Deshidratarea și altele. O astfel de comă diabetică poate dezvolta în două săptămâni.

Simptomele hipekhlikemichnoyi litera (hyperosmolyarnoy) se caracterizeaza prin debut progresiv și pot continua să cauzeze șoc hipovolemic. Pacienții determinat piele uscată, redus turgor, respirație rapidă, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii sale, ochi ton moale muscular in suspans, convulsii epileptiforme, oligurie, hemipareză cu reflex patologic babinsky și simptome meningeale etiologie. Nedefinit atsetonovыy miros și nu se observă simptome Kussmaul.
În plus, pentru acest tip de locuri hipekhlikemichnoyi caracterizate de mare deshidratare, glicemiei și osmolaritatea. Simptomele sete, poliurie și polidipsie, de asemenea, inerente acestui tip de locuri hipekhlikemichnoyi. Dar oligurie cu azotemie dezvolta mult mai rapid încă, spre deosebire de cetoacidoză. Mai târziu, copilul devine astenica, somnoros, apar halucinatii. La momentul de spitalizare la unii pacienți au febră și șoc.

De asemenea, simptome foarte timpurii ale tulburărilor neuropsihiatrice profunde, care pot duce la un diagnostic fals. Toate aceste simptome neurologice în formă de tribunal meningism, reflexe patologice pot schimba rapid în intervalul de câteva ore.
Comă diabetică (laktatatsydemycheskaya) tipic pentru pacientii varstnici care au boli concomitente ale plămânilor, rinichilor, ficatului, inimii și alcoolism cronic.
Există mai multe tipuri hipekhlikemichnoyi punctiforme (laktatatsydemycheskoy), respectiv primul tip se dezvoltă ca urmare a hipoxie tisulară. Pentru a doua patologia caracteristică a organelor și sistemelor. Treilea tip de medicamente cu efect și toxine. In formarea patra locurilor hipekhlikemichnoyi tip implicate încălcări la nivel genetic.

Semne hipekhlikemichnoyi locuri asociate cu apariția a pacientului în țesuturile de acid lactic. În general, simptomele progres S.S.N.
Comă diabetică începe destul de puternic cu delirul apariția, fenomenele dispeptic naturii, durere în inimă, asemănătoare angina. De asemenea, marcate dureri musculare și dureri, simularea patologie chirurgicală. Apoi în creștere dificultăți de respirație simptom Kussmaul, afirmă colaps, hipotermie și oligurie. Reduce aspectul de turgescenta pielii nuanta marmură cianotic. Acest pielea este rece la atingere, ochi sunt moi și nu poate determina atsetonuryyu. Glucoză din sânge cantitate mică, aproximativ 15 mmol / l. De obicei, acest punct formular hipekhlikemichnoyi are prognostic nefavorabil, deoarece este dificil de diagnosticat, astfel încât să fie un tratament adecvat este, de asemenea problematică.



Comă diabetică la copii


În copilărie, coma diabetică cauzată de o creștere lentă a glicemiei la aproape 13 mg / dL.
Factorul etiologic de locuri hipekhlikemichnoyi considerat principal diabet, și chiar de diagnostic tardiv tardiv si tratament al bolii. Potrivit unor experți, educație a acestei boli au fost încălcate în reglarea natură neuro hormonal. Alte surse susțin că cauzele locuri hipekhlikemichnoyi copii pot fi: insulina desemnarea false, care este proiectat în mod corespunzător dozelor sau înlocuirea acestuia cu un alt tip de la care copilul nu are nici o sensibilitate; tulburări de nutriție; intercurente forme acute de boli, în special în ceea ce privește infecțiile septice; Patologie ESU.; chirurgie; șoc de natură nervoasă; utilizarea unor doze mari de medicamente cu corticosteroizi. Astfel, acești factori contribuie la nevoia organismului pentru insulină, iar acest lucru este motivul unor astfel de forme severe fi insuficienta insulară și sindrom metabolic.

Privind mecanismul de comă diabetică la copii este ketoatsidoticheskoy hipekhlikemichnoyi, hyperosmolyarnoy hipekhlikemichnoyi fără cetoacidoză și laktatatsydemycheskoy.
Pentru locuri hipekhlikemichnoyi ketoatsydotycheskoho natura, care este cea mai frecventa complicatie a diabetului zaharat, se caracterizează prin deficit de insulina severă, care apare atunci când tratamentul inadecvat al bolii de bază sau crescute nevoilor de insulină rezultă din infecții, leziuni, interventii chirurgicale, stresul și altele. Aproape o treime din cazuri, acest formular apare la copii, ca urmare a diabetului zaharat de nerecunoscut.

Comă diabetică (ketoatsidoticheskaya) se dezvoltă foarte lent, pe parcursul mai multor zile. Cu lipsa de insulina in corpul unui copil perturba utilizarea glucozei. Acest lucru duce la hiperglicemie și glucozurie care promovează formarea de cetoza.
Simptomatic cuprinde trei etape succesive hipekhlikemichnoyi locuri: cetoacidoză moderată, comă și de stat prekomatoznyy.
Copii bolnavi cu cetoacidoza moderate confrunta cu simptome de slăbiciune, sunt lent, obosit repede, mereu vreau să dorm. Unii se plang de aspectul tinitus, bolnavi și ei întotdeauna doresc să bea, dar apetitul este redus foarte mult. Uneori, aceste copii dureri abdominale și urinare frecventă foarte. Din acești pacienți, mirosul de acetonă în rozyazytsi. Urina observat organisme hlyukozoryya și cetonici moderate. În sânge - hiperglicemie, ketonemiya și o ușoară scădere a pH-ului.

În lipsa unui tratament adecvat, cetoacidoza moderată merge în prekomu hyperhlykemycheskuyu. Astfel începe un copil bolnav bolnav cu crize frecvente de voma. Este complet indiferent la tot în jurul. Apoi dureri abdominale intense și dureri în inimă. Copilul se simte sete, urinare de multe ori în timp ce încă conștient, dar reacția lui un pic inhibat. La întrebarea poate răspunde monosilabic și vag. Uscat pielii, aspră și rece la atingere. Pe buze, tsyanotycheskoho umbră, fisuri și crustelor, și le-a roșu și placa maro murdar cu amprente de dinți pe margini. Toate reflexele tendinoase slăbit, iar hiperglicemia este de aproximativ 25 mg / dL. Acest prekomy stare poate dura câteva ore sau câteva zile. Dar fără măsuri de tratare a unui punct etapă.

Această etapă se caracterizează prin pierderea conștienței, o scădere a temperaturii, uscarea si relaxare pielii, hipotonie musculară, cu ochii ton scăzut disparitia reflexelor. Copilul începe să respire adânc rapid și zgomotos. Nu respirație și respirație scurtă prelungit cu un miros ascuțit de acetonă sau mere inmuiate. Acest parfum va fi prezent în sala de un copil bolnav. În plus, detectabil frecvente, puls umplere mic, redus tensiunii arteriale, în special diastolice, care ar putea duce la colaps. În această situație, palpare abdomen tensionată, un pic trase și aproape nu participă la respirație. Diagnosticul de laborator detectează hiperglicemie aproximativ 50 mmol / l, glucozuria și atsetonuryyu. In corpurile sever ridicate cetonici sânge, creatina, uree, și sodiu, în contrast, a scăzut. De asemenea, arata leucocitoza cu schimbare neutrofilică.


Comă diabetică poate contribui la apariția funcției renale insuficient, astfel scade sau se opreste complet ketonuryya și glucozurie.
Comă diabetică (ketoatsidoticheskaya) de AA Martynov are patru etape prekomy tipuri, cum ar fi abdominale, cardiace, renale și эntsefalopatycheskaya.
Clinica de formă abdominale se caracterizează prin dominația naturii dispeptic fenomene, dureri abdominale și mușchii încordați față peritoneu. Uneori există vărsături culoarea zaț, acolo atonie intestine, toate simulează "abdomen acut".

Pentru forme cardiace simptome caracteristice ale insuficienta cardiaca si colaps vascular ca cianoza, tahicardie, dispnee inspirație, aritmii.
Stare formă de rinichi Prekomatoznyy diagnosticat la copiii diagnosticati cu nefropatie diabetica, care are loc fenomene dizuricheskie. În cazuri rare, ceas anurie și insuficiență renală acută.
Эntsefalopatycheskaya forma unul din comă cele mai severe la hipekhlikemichnoyi (ketoatsidoticheskoy), care se caracterizeaza prin simptome asociate cu circulatia sangelui acuta la nivelul creierului.



Tratamentul comă diabetică


La începutul tratamentului hipekhlikemichnoyi așează una dintre cele mai importante măsuri este tratamentul cu doze mari de insulină și simplu introducerea numărului necesar de soluție NaCl și 25% r-ra bicarbonat de sodiu.
În primul pacient într-o stare de comă sau precomă mod urgent hipekhlikemichnoyi să fie livrate la Departamentul de IT (terapie intensivă).
La principiile de bază ale tratamentului sunt acțiuni, cum ar fi procesele de rehidratare celulare și alte spații; punerea în aplicare a introducerii terapiei de substituție a actiunii insulinei simplu; normalizarea indicatori-cheie de nivel de echilibru și electrolitice acido-bazic; yatrohennoy preveni hipoglicemia. Și prezența unei boli infecțioase de etiologie virala si necesare pentru un tratament adecvat, detecta si trata alte patologii care au contribuit la punctul hipekhlikemichnoyi dezvoltare și apoi atribuiți tratament simptomatic.

Tratamente tactice hipekhlikemichnoyi locuri pot fi împărțite în două fragmente. Primul - acesta este insulina, iar pe de altă parte - aceasta terapie infuzie. In general, trei moduri de insulină utilizat în tratamentul locuri hipekhlikemichnoyi. Primul mod este caracterizat prin administrarea intravenoasă continuă de doze scăzute de insulină. Pentru a doua metodă caracteristică modul în care insulina normală utilizată în cantități mici. Treilea mod - o metodă unde injectat doze mari de medicament, utilizând metoda fracționată.

În primul mod, seringi automate utilizate pentru perfuzie intravenoasă de insulină. Astăzi această metodă este recunoscută în întreaga lume și esența ei este, după cum urmează: cantitatea de glucoză la 333 mg / dL începe tratamentul cu insulină intravenoasă continuă, în cazul în care viteza sa este de 6-10 UI pe oră, iar pentru valori mari ale acestui scor - 12-16 UI pe oră.
Locuri hipekhlikemichnoyi Tratamentul împărțit în trei etape. În primul caz, este necesar să se reducă glucozei la șaisprezece milimol per litru. Apoi trece la îmbunătățirea pacientului cu abilitatea de a mânca în mod independent. Și a treia etapă de la punctul tratament hipekhlikemichnoyi este de a muta pacientul la stilul său de viață obișnuit.

Insulina se face la monitorizarea constantă a glicemiei la începutul tratamentului la fiecare oră, apoi de două ore aplicând terapia adecvată perfuzie. Pentru uyazyka dacă nivelul de glucoza în trei-patru ore nu se încadrează cu treizeci la sută, doza de lucru aplicat în primul rând, încercați să crească aproape de două ori. Atingerea glucoză în șaisprezece milimol per litru, doza de insulină se reduce pe două sau patru unități pe oră. Iar în glicemic unsprezece-treisprezece milimol per litru, medicamentul se administrează subcutanat in patru pana la sase unitati în două până la patru ore. Mai târziu, în ceea ce privește glucoza din zece sau doisprezece milimol pe litru nu este recomandat să continue insulină pentru a evita starea hipoglicemiant.

Tactici de perfuzie locuri terapie hipekhlikemichnoyi asemenea împărțit în trei etape. În prima etapă a tratamentului începe administrat intravenos nat. district. În timpul primei ore de terapie efectua jet administrarea intravenoasă un litru de droguri, și apoi trece la jumătate din doza. Mai târziu, când semnele dehydratatsyonnыe eliminate treptat nat. district a introdus încet până glucoza din sange ajunge la șaisprezece indicator milimol pe litru.
Și cu hipokaliemie, se va proceda la nu mai mult de două ore de tratament cu utilizarea de mortare. Pentru această soluție intravenoasă de clorură de potasiu. Iar pentru KSHCHS normalizare prescris soluție de sodă intravenoasă sub formă de bicarbonat de sodiu în prezență de acidoză și pH sub șapte. Toate perfuzie indexurile terapie controlate presiunii venoase centrale și de ieșire urină pe oră.

În al doilea punct hipekhlikemichnoyi tratament etapă atunci când pacientul revine constiinta, pentru a preveni o scădere bruscă în zahăr începe să intravenoasa 5% glucoză r-ra 200 ml pe oră, cu adaos de insulină (4 UI). Atunci pacientul poate bea ceai dulce sau mananca un cub de zahăr.
Ultima fază a tratamentului efectuat într-un departament specializat. Acest pune injectii cu insulina subcutanat patru oră sau șase, cu glucoza de control obligatorie. Fiecare insulină pacientul trebuie să mănânce alimente care conțin 50 de grame de carbohidrati. Apoi anula soluții de intrare, iar pacientul începe să ia alimente pe cale orală. Dieta proiectat №9, care exclude ingestia de alimente grase pentru perioada disponibile acetonuria după dispariția ei încă zece zile. În plus, în scopul măsurilor preventive, după retragerea comă hipekhlikemichnoyi pacient pat alocat perioadei de odihnă de șapte zile.

În unele situații în care nu seringi automate, proceda la această metodă deoarece insulina fracționată în doze mici. Toate lucrează doză similară prima metodă de tratament, dar nu există decât administrarea intravenoasă jet prin fiecare oră.
Dar pentru al treilea tratament hipekhlikemichnoyi locuri caracterizate prin insulina in doze mari, dar astăzi este niciodată folosit aproape. Esența ei este o singură doză de 40-60 UI terapie de perfuzie cu insulină fără o atenție, pentru că este devine foarte multe ori cauza laktatsydoza, edem cerebral, o glucoză scădere bruscă a dus la deces.

Tratamentul terapeutic al diferitelor boli infecțioase și tulburări inflamatorii includ utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Dacă tratamentul este chirurgical patologie, cum ar fi cangrena a piciorului, interventii chirurgicale de urgenta prescris. Dar, înainte de operația pacientul trebuie să se retragă din dekompensatsyonnoho stat. Toate găsite alte boli care hyperhlykemycheskuyu provocate care fac obiectul unui tratament simptomatic.


Comă diabetică prim ajutor



Comă diabetică este caracterizată de dezvoltarea lentă în câteva zile. Această sumă pidvyschuvalosya de glucoză în sânge determină acumularea pacient de substanțe toxice nocive din organism, care sunt formate prin carbohidrați prelucrare. De obicei, un pacient cu un diagnostic, cum ar fi diabetul zaharat conștienți de această stare ca comă diabetică și aproape întotdeauna în control cu ​​simptome progresive. În acest scop, se exclude de la produsele dietetice care conțin aportul glucide normalizează tabletă sau insulină injectabilă începe să bea multe lichide.

Dar în unele cazuri comă diabetică pot fi cauzate de alte motive, cum ar fi dupa un prejudiciu ca urmare a unei boli infecțioase, alcool, in timpul sarcinii sau dupa ce au fost o situație stresantă. În acest caz, victima avea nevoie de asistență de urgență pentru a vizita medicilor.
Mai întâi trebuie să vă asigurați că într-adevăr este de locuri hipekhlikemichnoyi stat, și nu semne ale altor boli. Mai întâi de toate, trebuie să știți că atacul, atunci când pacientul este încă conștient, el are o slăbiciune, un sentiment de somnolență, este foarte sete, el refuză complet să mănânce, a pierdut pofta de mancare, se plânge de urinare frecventa si durere cap și respira greu. În acest caz, pacientul trebuie să învețe în cazul în care ia insulina si cu un răspuns pozitiv pentru a ajuta victima să intre în doza necesară, și, dacă este posibil, pentru a oferi pacientului să bea o cantitate mare de lichid. Lay-l orizontal și respirat aer curat, și apoi apel de ingrijire medicala de calitate.

Dacă pierzi constiinta, reducerea sensibilității pielii, primele semne ale unei instanțe a unui membrelor tremurânde, tensiunea arterială scade și miros puternic de acetonă asupra pacientului, ar trebui să introducă imediat 50-100 UI insulină subcutanată intravenos și același. Dacă a existat o victimă nu mai respira sau emoție se aude, apoi trece la punerea în aplicare a măsurilor de resuscitare caracter sub formă de masaj cardiac indirecte și respirație artificială de sosirea medicilor. De asemenea, nu uitați să monitorizeze pulsul pentru a preveni moartea pacientului.

În cazurile în care victima este găsit inconștient, de multe ori apar unele dificultăți de diagnostic si asistenta de urgenta. Este mai întâi necesar să se examineze pacientul și de a determina cauzele inconștiența. Acolo hematom, ca urmare a șoc, răni, urme de injectare droguri, există un miros de acetonă, palparea ochi determinate în tonul și altele reduse. În semne caracteristice existente arătând spre hyperhlykemycheskuyu cărora le este important să se asigure mai întâi primul ajutor. În acest caz, este necesar să se prevadă pacientului cu o poziție orizontală prin rotirea capului pentru a preveni retragerea limbii, și de a crea acces la un flux liber de aer inhalare sale.

Ajutor de urgență în continuare pentru coma hipekhlikemichnoyi fi deja disponibile în ambulanță. In acest caz, rehidratare administrat intravenos soluție 09% de NaCl la un litru, soluția Ringer unui litru cu vitamine B, C. kokarboksilaza asemenea introdus, glicozide cardiace și transporta terapie cu oxigen. Acidoza Pentru eliminarea injectează 4% cartier bicarbonat de sodiu 300 ml pe oră, și intravenoasă - 20 Pananhyna sau soluție 10% de KCI.